Thông tin sản phẩm MONTECEF 5 (Montelukast 5mg)

Chủ Nhật, 21 tháng 9, 2014

Bệnh hen phế quản có chữa được không ?

Hen phế quản (HPQ), còn được gọi bệnh suyễn là bệnh khó thở từng cơn do co thắt phế quản kèm tăng tiết dịch, nguyên nhân do nhiều dị nguyên kích thích như phấn hoa, lông chó mèo, nấm mốc, bụi các loại…

Bệnh có thể có yếu tố di truyền, không do vi khuẩn trực tiếp gây nên nhưng các viêm nhiễm hô hấp mạn tính đường hô hấp có thể phối hợp dẫn đến cơn hen. Yếu tố thời tiết như đổi mùa, thay đổi thời tiết, nhiễm lạnh, mưa phùn gió bấc ẩm ướt là những yếu tố cho cơn hen khởi phát.

Theo thống kê, ở nước ta hiện nay cứ 1000 người có 50-60 người mắc bệnh HPQ, như vậy, đây là một trong các bệnh chiếm tỷ lệ cao trong số các bệnh không do nhiễm khuẩn. Trước đây, ho hen, hen suyễn là những cách gọi mộc mạc trong dân gian ai cũng hiểu chứng tỏ HPQ không xa lạ với dân mình; nhưng ngày nay, việc đối phó, kiểm soát bệnh đã có rất nhiều tiến bộ để người bệnh chung sống tương đối bình thường với một bệnh mạn tính.

Triệu chứng chủ yếu của HPQ:

Ho, khó thở, nặng ngực tái đi tái lại nhiều lần,hay gặp về đêm khuya, nửa đêm về sáng. Do phế quản tăng tiết dịch nhầy và co thắt các cơ phế quản nên rất khó thở, đặc biệt khó thở ra. Khó thở tạo thành tiếng rít, như tiếng cò cử, không cần ống nghe của bác sĩ, người bệnh và người bên cạnh tự nghe thấy tiếng rít khó thở này. Cơn khó thở tùy nặng nhẹ có thể từ 5-10 phút cho đến hàng giờ. Sau đó tự lui dần với cơn ho, khạc đờm trong đặc quánh. Đây vừa là triệu chứng vừa là tất cả phiền toái của bệnh cần điều trị, nên chữa HPQ thực chất là chữa cơn khó thở. Hiếm gặp hơn là cơn hen ác tính khó thở trầm trọng, có khi ngừng thở, tím tái, hạ huyết áp dẫn đến tử vong.

Vì lý do nêu trên, chữa bệnh HPQ nhằm vào điều trị cắt cơn hen, dự phòng cơn hen và điều trị dự phòng để các cơn hen càng thưa ra càng tốt. Người bệnh bị HPQ đã quá quen với các thuốc cắt cơn hen, các loại thuốc xịt, thuốc dạng hít đã được bác sĩ chỉ định cho nhiều lần nên vấn đề cắt cơn hen không khó khăn đến mức phải vào viện như hồi xưa, nhưng cần chú ý là luôn luôn mang theo thuốc bên người trong mọi hoàn cảnh để không bị động. Nếu để lên cơn hen rồi mới lo chạy đi mua thuốc thì rất nguy hiểm cho bệnh nhân. Định kỳ 6 tháng đến 1 năm vẫn phải đi khám chuyên khoa hô hấp với thầy thuốc quen chữa cho mình để được đánh giá, điều chỉnh lại loại thuốc và liều dùng nhằm chủ động kiểm soát được cơn khó thở.

Điều trị dự phòng cơn hen là mục tiêu chính mà cả thầy thuốc và người bệnh ao ước nhất vì không có gì sung sướng hơn khi đỡ được những cơn hen như đè ngực bóp cổ, gây hốt hoảng tột độ. Dự phòng lâu dài bằng thuốc nên có chỉ định của bác sĩ dùng các loại thuốc dạng hít và thuốc xịt, khí dung vì ít gây tác dụng phụ kết hợp thuốc chống viêm loại corticoid. Cũng theo định kỳ khám lại để điều chỉnh thuốc men cho phù hợp.

Nhưng dự phòng tốt nhất là điều chỉnh lối sống, thói quen sinh hoạt và phòng tránh những yếu tố bất lợi. Tuy chưa có thống kê đầy đủ, nhưng một điều nhiều người biết và đã thực hiện có kết quả rất tốt là thay đổi khí hậu vùng miền. Những người ở phía bắc chuyển vào nam hoặc ngược lại từ nam ra bắc sẽ dần dần giảm đến hết hẳn cơn hen. Montelukast (MONTECEF) được dùng để phòng ngừa khởi phát cơn hen phế quản

Ngoài ra, các cách dự phòng dễ hiểu dễ làm là:

Tránh xa các dị nguyên gây dị ứng như thức ăn gây dị ứng, phấn hoa có mật độ cao trong mùa hoa nở rộ, các loại bụi khói, khói thuốc lá, lông chó mèo và các loại sợi bông, sợi nhân tạo của chăn, đệm, thảm trải nhà.

Cũng nên tránh những stress để khỏi bị những cảm xúc bất lợi dẫn đến cơn khó thở.

Điều cuối cùng, rất hữu hiệu nhưng đòi hỏi sự kiên trì rèn luyện là tập thở. Có thể tham gia các câu lạc bộ sức khỏe ngoài trời để có bạn cùng giúp nhau kiên trì tập thở. Động tác tập thở cũng đơn giản nhưng cũng phải kiên trì: tập thở bụng, dùng co giãn của cơ hoành để hít vào được sâu nhất, nhiều oxy nhất và khi thở ra tống được hết khí cặn ra ngoài. Mỗi ngày dành ra 2 – 3 lần, mỗi lần 20-30 phút tập thở ở nơi thoáng khí, yên tĩnh, thế là “thiền”, là phòng được bệnh và cải thiện được sức khỏe.

BS Đào Thế Tân

Thuốc điều trị dự phòng hen phế quản

Hen phế quản là bệnh lý đặc trưng bởi tình trạng viêm mạn tính niêm mạc đường thở dẫn đến co thắt và tăng tính phản ứng của các nhánh phế quản. Trong cơn hen cấp, người bệnh thường có biểu hiện ho, khó thở, khò khè, thở rít, xuất hiện chủ yếu về đêm, khi gắng sức, thay đổi thời tiết, hít phải khói bụi... Phản ứng viêm theo cơ chế dị ứng với sự tham gia chủ đạo của các bạch cầu ái toan có vai trò hết sức quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của hen phế quản. Do đó, việc điều trị duy trì với các thuốc có tác dụng chống viêm, chống dị ứng chính là nền tảng cơ bản trong chiến lược kiểm soát bệnh.

Corticoid dạng hít

Với những tác động thông qua gen, corticoid có tác dụng ức chế sự tổng hợp các protein viêm dẫn đến giảm phản ứng viêm do nhiều nguyên nhân khác nhau. Cho đến nay, các loại thuốc corticoid dạng hít như beclomethasone, budesonide, fluticasone... là liệu pháp chống viêm được sử dụng rộng rãi trong điều trị kiểm soát hen phế quản. Ở những trẻ em mắc hen, corticoid dạng hít được cân nhắc dùng dự phòng khi trẻ có nhiều hơn 2 cơn hen hoặc 2 lần phải dùng thuốc cắt cơn hen hoặc 1 lần phải thức dậy về đêm vì triệu chứng hen mỗi tuần.

Đối với hen ở người lớn, corticoid hít dự phòng được chỉ định khi người bệnh có ít nhất 1 đợt cấp nặng đòi hỏi điều trị bằng corticoid đường toàn thân trong vòng 2 năm trước đó. Nói chung, các loại corticoid dạng hít tương đối an toàn khi sử dụng ở liều trung bình và liều thấp. Tuy nhiên, ở liều cao, một vài nghiên cứu cho thấy, corticoid hít có thể gây ra một số tác dụng phụ hệ thống như ức chế tuyến thượng thận, chậm phát triển chiều cao ở trẻ em… Do đó, cần xác định liều thấp nhất của corticoid hít đủ hiệu quả kiểm soát hen với mỗi người bệnh.

Các thuốc ức chế thụ thể leukotriene

Leukotriene là một nhóm hoạt chất trung gian có tham gia vào nhiều khâu trong phản ứng viêm niêm mạc đường thở, gây ra co thắt và tăng tính phản ứng phế quản thông qua sự tương tác với các thụ thể cystinyl leukotriene. Các loại leukotriene được sản xuất với số lượng lớn ở niêm mạc đường hô hấp của các bệnh nhân hen, kể cả những người đang được điều trị với glucocorticoid đường hít. Trên cơ sở này, các thuốc với tác dụng ngăn ngừa hoạt tính của leukotriene thông qua việc ức chế các thụ thể leukotriene như montelukast, pranlukast, zafirlukast… đã ra đời và được thử nghiệm trong điều trị dự phòng hen phế quản.

Các kết quả nghiên cứu cho thấy, các thuốc ức chế thụ thể leukotriene có cả tác dụng chống viêm và giãn phế quản khi sử dụng trong điều trị hen phế quản, tuy nhiên, tác dụng chống viêm của chúng yếu hơn so với corticoid hít và tác dụng giãn phế quản cũng kém các thuốc cường bêta 2 giao cảm. Ưu điểm lớn nhất của nhóm thuốc này là dễ sử dụng vì dùng qua đường uống và có tác dụng phối hợp (MONTECEF (R), Montelukast 5mg)

Các kháng sinh nhóm macrolide

Bên cạnh hoạt tính kháng khuẩn, các kháng sinh macrolide như erythromycin, rovamycin… còn được cho là có tác dụng điều hòa hoạt động của các tế bào thuộc hệ miễn dịch và niêm mạc phế quản. Bên cạnh đó là tác dụng kháng khuẩn trực tiếp của các thuốc này đối với các chủng vi khuẩn có vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của hen phế quản như chlamydia và mycoplama pneumoniae. Tuy nhiên, các kết quả nghiên cứu có được cho đến nay chưa khẳng định được một vai trò rõ rệt của các kháng sinh macrolide trong điều trị dự phòng hen phế quản do qui mô của các nghiên cứu còn tương đối nhỏ.

Nhóm cromone

Các dẫn xuất cromone như cromolyn sodium và nedocromil sodium là những chất có tác dụng ổn định màng tế bào mast, nhờ đó ngăn chặn được sự phóng thích hoạt chất trung gian từ các tế bào này và cắt bỏ giai đoạn sớm của đáp ứng viêm trong hen. Tuy nhiên, các kết quả nghiên cứu có được cho đến nay cho thấy hoạt tính chống viêm rất yếu của nhóm thuốc này. Hiệu quả của các dẫn xuất cromone trong điều trị kiểm soát hen là khá khiêm tốn.

Theophylline

Bên cạnh tác dụng giãn phế quản được biết đến từ nhiều năm nay, những nghiên cứu gần đây còn cho thấy theophyllin có tác dụng chống viêm và điều hòa miễn dịch. Mặc dù cơ chế chính xác còn chưa được biết nhưng nó được cho là có tác dụng chống viêm thông qua việc làm giảm trình diện các gen tổng hợp protein viêm. Nồng độ gây chống viêm và điều hòa miễn dịch của theophylline thấp hơn so với nồng độ gây giãn phế quản của thuốc.

Hướng dẫn phát hiện và quản lý hen phế quản tại cộng đồng

Tránh tối đa việc dùng rượu bia và các đồ uống có cồn, không hút thuốc lá, tránh những nơi môi trường bị ô nhiễm, khói, bụi, mùi thơm, tránh hoạt động gắng sức, tránh dùng các thực phẩm chứa các chất phụ gia có gốc sulfite, tránh xúc động mạnh...

1. CÁC YẾU TỐ GỢI Í CHẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN

2. PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN THEO GINA 2006

Đặc điểm	Kiểm soát hoàn toàn: tất cả đặc điểm dưới đây	Kiểm soát một phần: ≥ 1 đặc điểm trong 1 tuần bất kỳ	Chưa được kiểm soát
1. Triệu chứng ban ngày	£ 2 lần/tuần	> 2 lần/tuần	≥ 3 đặc điểm trong mức kiểm soát 1 phần ở 1 tuần bất kỳ
2. Hạn chế hoạt động	Không	Có
3. Triệu chứng thức giấc ban đêm	Không	Có
4. Nhu cầu dùng thuốc cắt cơn	£ 2 lần/tuần	> 2lần/tuần
5. Lưu lượng đỉnh	Bình thường	< 80% giá trị tốt nhất của BN
6. Đợt kịch phát hen.	Không	≥ 1 lần/năm

LƯU Ý: Với trẻ em ≤ 5 tuổi, bỏ mục đánh giá thứ 5.

3. CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC

Tránh tiếp xúc với cỏc yếu tố gõy bệnh hoặc làm nặng bệnh có thể giỳp kiểm soát hen và giảm nhu cầu dùng thuốc

Tránh tối đa việc dùng rượu bia và các đồ uống có cồn, không hút thuốc lá, tránh những nơi môi trường bị ô nhiễm, khói, bụi, mùi thơm, tránh hoạt động gắng sức, tránh dùng các thực phẩm chứa các chất phụ gia có gốc sulfite, tránh xúc động mạnh...
Một số loại thuốc cần sử dụng thận trọng ở người bệnh hen: aspirin và các thuốc chống viêm không steroid, thuốc chẹn bêta giao cảm (như propranolol).
Bọ nhà: hàng tuần giặt là chăn ga gối đệm và phơi nắng. Thường xuyên thay thảm trải nhà, dùng chất diệt bọ nhà, không dùng các vật dụng trong nhà có khả năng bắt bụi cao như thảm, rèm treo, loại bỏ các vật dụng khụng cần thiết trong phũng.
Biểu bì, Lông súc vật: loại bỏ vật nuôi, dùng mỏy lọc khụng khớ
Dán: Vệ sinh nhà thường xuyên, dùng thuốc diệt côn trùng
Phấn hoa: đóng cửa sổ và ở trong nhà khi nồng độ phấn hoa cao trong khụng khớ, nên mang khẩu trang khi đi ra ngoài.
Nấm mốc trong nhà: giảm độ ẩm trong nhà, vệ sinh nhà thường xuyên, lau sạch các vùng ẩm thấp, mang khẩu trang khi dọn dẹp các đồ đạc cũ.

4. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HEN THEO BẬC

4.1. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HEN Ở NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM > 5 TUỔI

Giáo dục sức khoẻ về hen - Kiểm soát môi trường sống
Kích thích β₂ TD nhanh khi khó thở	Kích thích β₂ tác dụng nhanh khi khó thở
Các thuốc phòng cơn hen	Chọn 1	Chọn 1	Thêm 1 hoặc hơn	Thêm 1 hay 2
	ICS liều thấp	ICS liều thấp + Kích thích β₂ tác dụng kéo dài	ICS liều vừa/cao + Kích thích β₂ tác dụng kéo dài	Corticoid uống liều thấp nhất
	Thuốc kháng leukotrien (Montelukast, MONTECEF)	ICS liều TB hay cao	Thuốc kháng leukotrien (Montelukast, MONTECEF)	Thuốc kháng IgE
		ICS liều thấp + Thuốc kháng leukotrien (Montelukast, MONTECEF)	Theophylline phóng thích chậm
		ICS liều thấp + Theophylline phóng thích chậm

Corticoid xịt là thuốc dự phũng hen tốt nhất hiện nay
ở mỗi bước điều trị, thuốc kích thích b2 được dựng để điều trị triệu chứng khi cần.
Từ bước 2-5, người bệnh bắt đầu phải dùng ít nhất 1 thuốc dự phũng.
Những bệnh nhân mới được chẩn đoán hen hoặc bệnh nhân chưa dùng thuốc dự phũng, nên bắt đầu điều trị bằng bước 2. Nếu bệnh nhõn có ≥ 3 tiêu chí trong cột hen kiểm soát một phần, điều trị nên bắt đầu từ bước 3.
T́nh trạng hen chưa được kiểm soát trong ṿng 1 tháng cần xem xét tăng bước điều trị. Nếu xuất hiện cơn hen cấp, cần tăng bước điều trị ngay.
Khi hen được kiểm soát và duy trỡ trong 3 thỏng, xem xột giảm bậc

4.2. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HEN Ở TRẺ 2-5 TUỔI

5. THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

6. CÁCH PHÁT HIỆN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TẠI CỘNG ĐỒNG

6.1. Các dấu hiệu khởi phát của một cơn hen cấp

Ho nhiều
Khò khè
Nặng ngực
Thức giấc ban đêm

6.2. Cách hành động khi có cơn cấp

Tránh xa những yếu tố có thể kích phát cơn hen.
Dùng thuốc cắt cơn tác dụng nhanh.
Nghỉ ở nhà một giờ nếu đỡ khó thở.
Gọi cấp cứu hoặc gọi bác sỹ nhờ giúp đỡ nếu tình trạng khó thở không được cải thiện.

6.3. Đi cấp cứu ngay nếu thấy bất kỳ một trong những dấu hiệu sau.

Thuốc giãn phế quản ít tác dụng hoặc nhanh hết tác dụng. Thở vẫn nhanh và khó.
Nói khó.
Môi, đầu chi tím.
Cánh mũi phập phồng khi người bệnh thở.
Co kéo cơ liên sườn và hõm ức khi người bệnh thở.
Mạch nhanh.
Đi lại khó khăn.

Thứ Sáu, 12 tháng 9, 2014

Montelukast - thuốc trị hen suyễn trẻ em

Các nhà nghiên cứu ở Merck Research Laboratories tại thành phố Rahway, bang New Jersey (Mỹ) vừa công bố một công trình nghiên cứu khoa học, theo đó thuốc Montelukast có thể là phương thuốc trị hen suyễn rất hữu hiệu dành cho trẻ em từ 6 đến 14 tuổi mắc bệnh hen suyễn mãn tính.

Bà Barbara Knorr và các đồng nghiệp ở phòng nghiên cứu nói trên cho biết đã thử thuốc Montelukast với 336 em có tiền sử hen suyễn kinh niên hoặc từng cơn, điều trị ngoại trú ở 47 trung tâm y khoa của Mỹ và Canada. Ngay sau một ngày uống thuốc, hiệu quả được ghi nhận khá rõ ràng. Các nhà nghiên cứu thấy rằng Montelukast chẳng những phát huy tác dụng nhanh mà còn duy trì hiệu lực trong một thời gian khá lâu. Nói chung, cuộc thử nghiệm nói trên cho thấy thuốc Montelukast dễ uống, có hiệu quả trị liệu ở bệnh nhân tuổi từ 6 đến 14. Kết quả cuộc nghiên cứu vừa được đăng trên tạp chí y khoa The Journal of the American Medical Association.

Montelukast là một trong các loại thuốc mới chữa bệnh hen suyễn. Montelukast chặn lại Leukotriene do các tế bào bị viêm sản xuất và tiết ra. Cũng như nhiều loại thuốc khác, thuốc Montelukast có tác dụng phụ là nhức đầu và để lại vết nhiễm khuẩn ở đường hô hấp. Tuy nhiên, trong tổng số 336 bệnh nhân uống thuốc này, chỉ có 11 trường hợp phải ngưng thuốc do tác dụng phụ kể trên. Tác dụng phụ đó không phụ thuộc vào giới tính, tuổi tác hay chủng tộc của bệnh nhân.

Tưởng cũng nên biết hen suyễn là bệnh mãn tính thường thấy ở trẻ em. Cứ 10 em thì có 1 mắc phải bệnh này. Mỗi năm, ở Mỹ có khoảng 2,2 triệu trẻ em đến bác sĩ xin chữa bệnh này.

Nguồn: Người lao động 16-5

Montelukast trong điều trị viêm mũi dị ứng ?

Montelukast trong điều trị viêm mũi dị ứng ?

Các cysteinyl leukotriences (cysLTs) là những chất viêm trung gian được phóng thích bởi mast cells và basophils dưới sự kích hoạt của các kháng thể. Chúng được tổng hợp từ acid arachadonic qua sự hoạt động của enzyme 5-OH-lipoxygenase. Hoạt động cuối cùng của sự chuyển hóa này là các leukotrience C4, D4, và E4. Những chất này là chất viêm trung gian và đóng vai trò trong pha muộn của phản ứng dị ứng.

Trong tất cả các thuốc kháng Leucotrien, chỉ có Montelukast được chấp nhận để điều trị bệnh viêm mũi dị ứng. Một vài nghiên cứu đã chứng minh tính hữu hiệu của thuốc này trong điều trị cả viêm mũi dị ứng theo mùa và viêm mũi dị ứng quanh năm. Nhìn chung, Montelukast có thể so sánh tính hữu hiệu của nó với tính không gây buồn ngủ của antihistamine, như là loratadine, trong việc giảm các triệu chứng ở mũi, mặc dù nó ít hiệu quả hơn thuốc xịt mũi corticosteroide.

Bởi vì Montelukast là hữu hiệu trong điều trị cả nhiễm trùng đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới, nó là thuốc được dùng để điều trị những bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng và cả hen suyển. Nó có thể được chỉ định đơn độc hay phối hợp với các thuốc khác trong điều trị 2 bệnh trên.

Phụ lục: Các nhóm kháng Leucotrien trong điều trị Viêm Mũi Dị Ứng ?

Cạnh tranh receptor leukotriene D₄	Phong bế Protein hoạt hoá 5-Lipoxygenase	Ức chế 5-Lipoxygenase
Tomelukast Verlukast *Motelukast* Zafirlukast Pobilukast Pranlukast	MK-886 MK-0591 BAY X1005	Zileuton (A 64077) ZD 2138 A-79175

Liều dùng Montelukast như thế nào là hợp lý ?

Montelukast được dùng để điều trị & phòng ngừa Hen Phế Quản, điều trị Viêm Mũi Dị Ứng. Liều dùng cụ thể như sau:

Người lớn và thanh thiếu niên từ 15 tuổi trở lên bị hen suyễn hoặc viêm mũi dị ứng: 10 mg x 1 lần/ngày.
Trẻ em 6 - 14 tuổi bị hen suyễn hoặc viêm mũi dị ứng: 5 mg x 1 lần/ngày.
Trẻ em 2 - 5 tuổi bị hen suyễn hoặc viêm mũi dị ứng: 4 mg x 1 lần/ngày.
Trẻ em 12 - 23 tháng tuổi bị hen suyễn: 4 mg x 1 lần/ngày.
Trẻ em 6 - 23 tháng tuổi bị viêm mũi dị ứng quanh năm: 4 mg x 1 lần/ngày.
Tính an toàn và hiệu quả điều trị ở trẻ dưới 6 tháng tuổi bị viêm mũi dị ứng quanh năm và ở trẻ dưới 12 tháng tuổi bị hen suyễn chưa được xác lập.

Liều dùng có thể thay đổi tùy vào thể trạng & bệnh lý của từng bệnh nhân; có thể thay đổi tùy theo quyết định của Thầy thuốc khi thăm khám cụ thể

Cơ chế tác dụng của Montelukast ở bệnh nhân Hen Phế Quản

Tác dụng có hại của Leucotrien ở bệnh nhân bệnh Hen Phế Quản:

Gây co thắt phế quản (mạnh hơn histamine100-10000 lần).
Tăng tính phản ứng của cơ trơn phế quản, ví dụ đối với dị nguyên
Lôi kéo tế bào viêm, đặc biệt là bạch cầu ái toan.
Tăng tính thấm thành mạch (gây phù nề và tắc nghẽn đường hô hấp)

Tác dụng của Montelukast:

Các thuốc ức chế cạnh tranh receptor với leukotriene (Montelukast) tác động trên receptor Cys-LT1 của leukotriene D₄, một receptor quan trọng gây co thắt phế quản. Do cả leukotriene C₄ và E₄ cũng gắn vàoreceptor này nên các thuốc ức chế cạnh tranh với leukotriene D₄ cũng ngăn chặn được tác dụng của cả leukotriene C₄ và E₄. Một số thuốc trong nhóm này đã qua nghiên cứu và được chấp nhận sử dụng trong điều trị hen như zafirlukast,pranlukast và montelukast.